Заживление раны - это детерминированный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. С практической точки зрения можно выделить несколько стадий формирования рубца, на которых существенно меняются всего два основных показателя, это прочность кожного рубца и его внешний вид.
Стадии формирования рубца:
1. Послеоперационное воспаление и эпителизация раны (1-10 сутки после операции)
2. Активный фибриллогенез и образование непрочного рубца (10-30 сутки после операции)
3. Образование прочного рубца (30-90 сутки)
4. Окончательная трансформация рубца (4 - 12 месяцев после операции)
Существуют много факторов которые влияют на качество послеоперационного рубца. Условно их можно разделить на общие и местные факторы.
Общие факторы:
1) Возраст пациента (у молодых людей репоративные процессы намного быстрее).
2) Иммунный статус (скопление нейтрофильных лейкоцитов, от повреждения кожи определяет раневую регенерацию, а также взаимодействие макрофагов и фибробластов определяет уровень выработки коллагена).
3) Наследственность (состояние фибробластического ростока, работа надпочечников и гормонов в организме человека).
4) Отсутствие хронических заболеваний (заболевания свертываемости крови, связанные с ростками кроветворения; сахарный диабет и др.).
5) Отсутствие вредных привычек (например курение "мешает" нормальной репарации раны).
Местные факторы:
1) Важно учитывать расположение силовых линий натяжения кожи (так называемые линии Лангера).
2) Кровоснабжение стенок раны (если по кровеносным сосудам не транспортируется необходимый кислород и камбиальные элементы в область раны, то может произойти некроз элементов кожи, что напрямую повлияет на качество рубца) необходимо учитывать во время оперативного приёма, выбирая зону манипуляции и следовать определенной технике.
3) Важным элементом является техническое сопоставление стенок раны (как правило использование внутрикожного шва), а так же исключение излишнего натяжения шва, которое может спровоцировать келоидный или гипертрофические рубцы.
4) Если это травма, нужно учитывать характер повреждения, а также качество дренирования раны.
Помимо выше написанного, вспомогательным комплексом, проводится медикаментозное воздействие на послеоперационную рану. Как показал опыт действующее вещество таких препаратов взаимодействует со стволовыми клетками базального слоя, стимулируя собственный ростковый слой в ране. Это говорит о стимуляции "безрубцового" пути заживления. Когда края раны сопоставились, применяем препараты, оказывающие смягчающее и келлоидолитическое действие. Препараты подтвердили свой фармакологический эффект с точки зрения доказательной медицины.
Любой пациент решившийся на операцию, должен четко понимать, что любое повреждение кожи сопровождается рубцом в дальнейшем. Нашей задачей является сделать его максимально незаметным. Способствуют опыту хирурга все вышеперечисленное, а также новейшие технологии (лазерные аппараты, силиконовые пластыри, современные шовные материалы инструменты и т.д) и комплекс специальных физиопроцедур (улучающий кровоснабжение в области послеоперационной раны, тем самым делая отек менее выраженным, а рубец более тонким и красивым).